案一: 菲菲,女35岁,2022年12月16日17点18分在微信上就诊; 主诉:新冠阳三天,现已不烧;新冠之前嗓子都疼,现疼的更厉害了;处方:桔梗12克生甘草20克 炒牛蒡子10克 炒栀子12克
河南省中医院规培生 胡鹏近日,河南省中医院内科病专家张佩江教授在门诊用荆防败毒散原方治疗外感病一例,效果甚佳,总结分享如下:李先生20岁,2020年1月3日前来就诊。主诉:头痛三天。现病史:三天前无明显诱因出现头痛,两侧太阳穴部位犹甚,无恶寒,无发热,昨日夜间始出现恶寒,头痛加重,眼球转则痛甚,现偶有清涕,舌红苔白,脉浮有力。张老师仔细辨证后,中医诊断:感冒 中医证型:风寒犯表证随后据证处方如下:荆芥10g防风10g羌活6g独活6g桔梗12g前胡12g枳壳6g川芎6g柴胡20g云苓15g薄荷3g甘草10g共三付水冲服日一次2020年1月5日电话联系李先生随访,自诉服第一付药后即诸症大减,头痛减轻,不恶寒,全身症状减轻,次日继服一付觉诸症消失后停药,余药一付未服。病因病机分析:风寒之邪气侵入皮肤腠理,寒性收引,气机阻滞而疼痛,邪气犯表,损耗卫气,肌表失于温煦而恶寒。张老师以2剂荆防败毒散祛风解表散寒,邪气除则病自安。附荆防败毒散百科:中医方剂,由荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草等中草药组成。主治:发散风寒,解表祛湿:用于"流感"、感冒等病证初起,出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛,舌苔白腻,脉浮或浮紧者。本方亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。张教授常常教导学生们,中医治病,辨证准确则效果良,常能在很多疾病的治疗中取得良好的疗效,且经济实惠,副作用小。张老师常常诊病药物不过十味,在保证疗效的前提下优先选取价格低廉的中药,往往一付药不过10块钱,张老师常说:“有的病人条件不好,能不用贵药就不用。”还有许多外地来的家比较远的病人,张教授很多让加上微信,复诊时微信沟通,尽量避免外地病人来回奔波。厚德博学,不忘初心,实乃我等后进晚辈学习之楷模。专家简介张佩江 张佩江教授师从全国名老中医药专家传承工作指导老师李发枝,系李发枝教授开门弟子、李发枝教授名医传承工作室团队主要成员之一,跟师学习十余年,熟读经典,深得李老真传。尤其擅用经方治疗各种溃疡疾病,不明原因的低热,过敏性鼻炎、日久咳嗽、变异性咳嗽等呼吸系疾病;慢性胃炎、胆囊炎、泄泻等肝胆脾胃病;痤疮、顽固性口腔溃疡、白塞氏病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、失眠等内科杂病;月经不调、妇科炎症、痛经、乳腺增生、更年期综合征等疾病。用药简单,疗效可靠,独到的医嘱,细心的与患者沟通,体质辨识更是独到。门诊时间:河南省中医院内科27诊室(周五上午),河南省郑州市东风路6号;河南中医学院第三附属医院国医堂708室(周六上午),河南省郑州市金水路与东明路63号。图文编辑:胡鹏
如果有一天,你的闺蜜或者铁哥们,紧锁着眉头,火锅也不约了,话也不多说……在怀疑TA失恋、离婚抑郁之余,你可以考虑是不是“口腔溃疡”惹的祸,因为它们的“症状”相似(哈哈哈哈)。数据显示,这个病发病率高达70%,也就是说“十人七溃”,不论年龄、性别、种族。甚至有人说,这是“不治之症”!!!但是,在喜姑娘守候月余,重磅挖掘的这位名医面前,这都不是事儿。喜糖天问口腔溃疡,不治之症?可能致癌?找谁治?围炉聚炊欢呼处,百味消融小釜中。不料,一顿火锅竟把人吃成癌症?近日朋友圈转发的一篇文章引发喜姑娘的注意:女孩小美反复口腔溃疡半年,吃消炎药、贴口腔贴,效果不明显。近日,她坚持吃了顿火锅,疼痛一下“炸裂”了。医生检查发现,小美上腭有一片脓肿,流脓出血,进一步检查发现,竟是“口腔软腭癌”。其实,这个问题也一直困扰着喜姑娘,一个多月来,遍访名医,只为解决喜糖们的一个疑问“反复口腔溃疡,找谁看呀?”从创办小喜探医号至今,这个问题被问了不下100次。推荐口腔科医生,粉丝反馈褒贬不一。慢慢的,喜姑娘明白了:溃疡只是表象,背后的病并不一样,比如白塞氏病,严格意义上,这属于风湿免疫科的范畴。所以,一看到口腔溃疡,就直接看口腔科,或者认为是简单“上火”,这种操作模式有点着急“上火”了。后来,经多方打听得知:全国名老中医、河南中医药大学三附院内科李发枝教授非常擅长看口腔溃疡。但老爷子年岁已高,门诊量繁重,一号难求。结合李老的意见,喜姑娘为粉丝选择了李老推崇的“医德好、经验丰”的弟子——河南省中医院内科张佩江教授。杏林名家40年,早已是教授、院长,仍跟老师一起坐诊stay foolish, stay hungry.乔布斯的这句话,便是喜姑娘初见张佩江的感觉:求知若饥,虚心若愚。手不释卷的《白塞病临证心得》,层层叠叠的各种小验方便签,这是张佩江的日常。“年纪大了,怕有些东西记不牢,就贴在随时能看到的地方”,见喜姑娘好奇,张教授笑着解释。张佩江,1979年考入河南中医学院(现河南中医药大学),几乎是我国恢复高考后最早的一批大学生,真正的“天之骄子”。说起40年前,张教授再次笑了,学院的新生大致分为两类:一类是来自中医世家;一类像张佩江这样的“中医小白”。开学没多久,近1/3的同学都要求调专业或退学重考。张佩江说,“这个事儿对我影响很大”,正在迷茫、彷徨时,他遇到了人生的引路人:李发枝教授。李发枝,医界奇人,13岁拜师,15岁独立行医。师从名老中医杨诒方、马建斋、郭子谦等,尽得诸师之长。31岁调入当时的偃师县城关公社医院工作。1979年考取中医师资格,以第一名的成绩考入河南中医学院任教。这就是命运的巧合,1979年,李发枝进校当老师,张佩江进校当学生;李发枝教授主讲《金匮要略》,张佩江是《金匮要略》班的班长……对这个勤奋好学的学生,李发枝毫无保留。张佩江也像被瞬间打通了“任督二脉”,从中医入门,到成为同学中的佼佼者,毕业时,已是“特别优秀毕业生”,并最终决定留校。就这样,1984年,张佩江留校,主要担任教学管理工作。时光流转,张佩江早已是教授、院长,但是一有空还是跟着李发枝教授坐诊,在医学探索的路上,仍像小学生一样。跟诊过程中,他将老师的辨证思路和处方过程整理成册,出版了《跟名医李发枝坐临床》一书。所有疑难杂症中,口腔溃疡是复诊最多、治疗经验最丰富的。所以,张佩江决心把它作为主攻方向。溃疡之辩清火药解决不了的溃疡,考试前大学女生的脸肿了是非曲直苦难辩,自有日月道分明。“大多数人对口腔溃疡存在认识误区!”张佩江说,有人认为是“上火”,就吃苦瓜、喝菊花,口服牛黄解毒片、三黄片……结果,越清热泻火,口腔溃疡越厉害,反复发作,缠绵难愈。张佩江教授说:“反复口腔溃疡的人,还多伴有以下症状:头面多油光、口有异味、脱发、面部或胸部长痤疮、身上犯困、便秘或大便粘滞、男性阴囊潮湿、女性带下增多且月经后错等特征,所以,他一般多从脾胃入手,调理‘湿热’体质是关键。”湿热,湿为水湿;热为热象。说话间,来自平顶山的梁先生来复诊。“吃了几天药咋样?”“神了!我以前频繁发烧,刚好两天,就又烧起来了。吃了您的药,到现在已经快20天了,我一切正常,嘴里那两个米粒大的白点也没有了。”与梁先生类似的,还有大三女生小王,该考四六级英语了,脸突然肿了,像被人揍了一巴掌。嘴里大牙牙龈处有小米粒大溃疡面。小王说:“我经常口腔溃疡,一年有个两三次”。张教授给她开了“甘草泻心汤”,5日后电话随访,脸肿减半,疼痛减轻。原方改用草药煎剂继续治疗,很快痊愈。张佩江教授说,现代医学认为口腔溃疡病因主要与遗传、免疫、精神、系统性疾病等诸多因素有关,并非清火药能够根除的。诊室笔记可遗传,须辨证,约10种病都能导致口腔溃疡望闻问切谨慎辩,差之毫厘功亏篑。患者不断,喜姑娘在诊室一侧悄悄观察,发现到张教授的一些与众不同的小习惯。“伸舌头”,张佩江教授看了一眼,立即问一旁的弟子:“他的舌质是什么颜色?”“红色的。”弟子回答。“从中医角度,这代表‘有火’了。”但张佩江教授让这位患者又重新伸舌头,但这次,只让他伸出一点点,不超过嘴唇。他又扭头问弟子:“再看他的舌苔,红不红了?”喜姑娘一看:颜色偏淡。“所以要辩证的看,望闻问切也不是随便操作的”,张教授说,引起口腔溃疡的病有很多:如白塞病、干燥综合征、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、扁平苔藓、天疱疮、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、类天疱疮等。“近3年内,你的爸爸妈妈、兄弟姐妹、子女有没有口腔溃疡?”每位就诊患者,张教授都要仔细询问家族史。“我在临床发现:口腔溃疡与体质遗传密不可分,若父母一方或双方患有这个疾病,子女就更容易患病。所以,治疗该病时,单纯‘清热祛火’疗效不佳,必须从个人体质进行辨治,三五味药就能取得不错的疗效。”张教授分析道。口腔溃疡并非小病,医生若不重视、经验少,或将功亏一“溃”。张教授的治疗看似蜻蜓点水、信手拈来,实则功力深厚、毫厘万里。小喜辣问一、去药店还是医院?张佩江:如果是单纯的口腔溃疡,一般1周就会愈合。口腔溃疡超过2周后仍未愈合,且溃疡多发,溃疡面积变大,一定要到医院就诊。二、水果可以随便吃?张佩江:“五谷为养,五果为助”,将水果作为主食是不对的,过食生冷而损伤脾胃。有的患者经过短暂或长期的治疗,症状消除、疾病好转,但饮食调整不好,还会病情反复。用药时,强调生活作息、饮食调护及宜忌:1.作息规律:切忌过度劳累、生活作息不规律,保持好心情;长期忌食:辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、饮料等滋腻生湿生热之品等,用生活习惯到调养脾胃,进而增强体质。
王某,女,20岁,大三学生,2019年12月7日(周六)上午以右脸疼痛肿胀(不红不热)1天就诊。现病史:患者自诉本月14日参加四六级英语考试,连日复习考前紧张,2天前吃辛辣火锅后上火,出现口腔溃疡,于6日晚开始右脸部疼痛肿胀,晨起加重,遂来就诊。现见右脸肿胀大小如手掌拂面,不红,触之不热;查口腔内右大牙牙龈处有小米粒大溃疡面,周围发红、中间凹陷白且流脓;舌质淡无苔,脉弦细。细问之,其既往容易上火,经常口腔溃疡,年发作2—3次,尤其近期复习紧张更是口腔溃疡没有好。根据四诊及病史,符合甘草泻心汤证运用指证,给予甘草泻心汤加味(三九免煎颗粒) 清半夏24g 黄芩20g 黄连3g 干姜9g 生石膏30g 知母30g 川芎6g 甘草18g 二剂,水冲服,日一剂,早晚分服。并嘱到口腔科给予局部处理;12月9日(周一)跟师学生通过电话随访:服上药脸肿减半,疼痛减轻,原方改用草药煎剂继续治疗。清半夏20g 黄芩10g 黄连3g 干姜12g生石膏30g 知母30g 川芎6g 甘草20g三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。服药第二天,患者月经期至,停药3天,后坚持喝完,现已痊愈(附下图)预后医嘱:饮食清淡,多喝开水,忌食水果及辛辣寒凉之品。“诸痛痒疮,皆属于心”,不要因为考试而操心上火,不以物喜,不以己悲,心平气和。体会:本例脸面肿胀、疼痛未用任何西药五剂而愈应该认真总结。医者本人1982年曾患此疾住院两周,用抗生素输液和局部穿刺治疗而愈。大学生学习紧张,面临各种考试,考前容易羁患各种病证,特别容易上火。但这个“火”是实“火”还是“虚”当根据中医理论给予细辨。此患者属脾虚有湿体质,经常口腔溃疡,属脾胃受损,生湿化热,湿热蕴结脾胃后上蒸口腔所致。,此次发病诱因为考前紧张,机体处于疲劳应激状态,加之吃辛辣之品,胃为水谷之海主受纳,辛辣之物在胃中化热,下传大肠,肠胃之经络循行皆入齿中,故引起牙龈肿痛,导致脸部肿胀疼痛。故用甘草泻心汤加味治疗,方中甘草为主药,配苦寒之黄芩、黄连清热解毒,干姜、半夏辛燥化湿,知母消痈散结,石膏清热泻火,少量川芎活血化瘀、行气止痛。全方共奏清热解毒,消肿止痛之功。
口腔溃疡,俗称“口疮”、“坏嘴”、“烂嘴”,是一种临床上十分常见的口腔粘膜疾病,一般人群的患病率可高达20%。在黏膜的任何部位均能出现,好发于唇、颊、舌缘等,而部分人群口腔粘膜呈不定期或周期性溃疡,这种疾病称为“复发性口腔溃疡”,溃疡局部有明显的灼痛感,常常反复发作,缠绵不愈,痛甚者严重影响正常的进食、言语及情绪等,给患者生活带来诸多困扰。当人们长期处于精神过度紧张、情绪波动、睡眠不足的情况下时,很容易出现植物神经功能失调,而此时口腔溃疡发病的机会往往比较高。目前认为其病因主要与遗传、免疫、精神、系统性疾病等诸多因素有关。当下尚无特效药物能根治该病,只能减少溃疡发生的频率和减轻溃疡发生的严重程度,由于本病病程长、易复发,因此给患者身心带来较大的痛苦。那么为什么小小的口腔溃疡虽然暂时消除,而后又反复发作,缠绵难愈,尽管尝试诸多方法而最终却难以根治呢?一般人常认为口腔溃疡一定是上火,其实不然,引起口腔溃疡的原因有很多,上火只是其中的一种类型。从中医角度来讲,口腔溃疡属于中医“口疳”“口疮”、“口糜”等的范畴,中医认为口为脾窍,舌为心窍,肾之经脉连咽系舌本,肝脉行于颊里唇内,两颊及齿龈属胃与大肠,其病变多与脾胃、心、肝、肾等脏腑相关,病机为诸脏腑气血、功能失调引起。笔者为国家第四批名老中医药专家李发枝名医工作室学术传承人,跟师学习十余年,在长期的跟师学习与临床观察过程中,观察到有相当一部分口腔溃疡患者常伴见头面多油光,口有异味,脱发、面部或胸背部痤疮、身困,便秘或大便黏滞不畅或易腹泻,男性阴囊潮湿,女性带下增多、月经后期,舌质正红、苔微黄或白厚腻,脉滑数。以上症状为湿热体质主要表现。患者以上症状常常在未发病之前间断出现,长期反复出现,一般无特殊不适,但发病之后,往往缠绵日久,难以速愈。而中医药治疗疾病强调整体观念,结合个人体质差异进行辨证论治,治疗方法较多,往往能收到良好的疗效。部分人认为口腔溃疡只是个小毛病,无所谓的!笔者在诊治该病过程中,常常询问其父母、子女是否有口腔溃疡病史,缘于本病有明显的家族遗传倾向,若父母一方或双方患有这个疾病,子女就更容易患病,此为湿热体质先天遗传,往往导致对某些致病因子或疾病有易感性。另外,有一部分人群口腔溃疡反复发作,应引起高度警惕,这可能涉及到一些常见病、多发病甚至疑难杂病。如白塞氏病、强制性脊柱炎、真菌性感染、干燥综合征、结缔组织病、慢性咳嗽等疑难病症。而针对此类疾病的诊治,“口腔溃疡”一症常常可为辨治疾病提供重要的依据,有助于此类疑难病症的进一步诊治。口腔溃疡是因为水果、蔬菜吃得少?当然不是,部分患者经常吃水果,甚至天天不断,然而口腔溃疡不减,甚或频发。随着现代人们物质生活条件的改善,有相当一部分人们饮食结构发生变化,嗜食肥甘厚味,甚或常常以瓜果为主食,偏好冷饮,致使脾胃损伤而易生寒湿,久则蕴化湿热;加之生活节奏加快、工作压力增大等因素易引起精神紧张、过度劳倦;仍有部分人因不当服用苦寒类中(成)药或大剂量、长疗程的抗生素药物导致脾伤生湿化热,湿热蕴结脾胃而上蒸口腔导致口腔溃疡反反复复,缠绵不愈。为什么一部分口腔溃疡患者不适合吃水果?水果多为寒凉,长期、大量、不节制食用,容易伤及脾胃阳气,影响脾胃功能,不利于消化吸收,反而生痰、生湿、或饮食积滞,而又互为因果。尽管蔬菜、水果含有大量维生素,但自身脾胃消化吸收功能障碍,食用后多引起大便不成形,营养得不到正常的吸收,反而使脾胃功能愈加受损。西方人的观点是提倡多吃水果,但关于吃水果应强调因人制宜。西方人体质多偏胃热血热,饮食常以各种肉类、奶制品为主,而很少食用五谷及蔬菜类,但因人们的体质不同,尤其是湿热体质人群,若对油腻以及生冷瓜果食用无度,往往易于助湿、伤脾、化热等,引起一系列脾胃湿热的症状,因此不适宜将此类饮食观念完全照搬使用。部分患者十分喜爱食用水果,初诊时候,即便笔者再三强调饮食禁忌往往比服药更重要,若能严格遵守,可明显减少复发频次。但此时患者尚不能认同饮食禁忌的重要性,认为服药治好一次,以后应当常年不复发,因此常常有患者因忍耐不住,不能严格遵从饮食禁忌,之后稍食水果即又口腔溃疡,真可谓是病从口入,立竿见影。医圣张仲景的著作《伤寒论》里,对病人服药期间就有关于饮食调护的记录:禁食生冷、粘滑、肉面、酒酪等食物,由此可见,饮食宜忌在治疗疾病过程中是十分重要的。饮食结构上的误区我们在生活习惯和饮食结构上有很多的误区,往往会引起疾病。比如多食水果,水果及冷饮是很典型的“生冷”。部分人倘若稍食瓜果,就自觉腹部冰凉甚至胃脘疼痛、常常腹泻,甚者有患者平素即感腹部冰凉,喜温热、喜揉按。对于年轻人来说尚不明显,但部分女性常常节食减肥或多吃水果养颜,对“五谷为养,五果为助”的饮食调摄纲领置若罔闻,舍本求末,盲目调整饮食结构,将水果作为主食,长此以往导致机体不能获得充足的营养,尽管体重有所下降,但常常出现面色暗黄,缺乏光泽,皮肤干,甚者出现厌食、手足常年不温、易感疲劳、月经紊乱等症状;而对于中老年人或病人来说,平素常常感觉手足不温,不仅不敢贪食生冷、瓜果,若饮食稍有不慎即出现食欲不振、腹胀满、嗳气、腹泻或便秘等一系列消化系统的不适症状。部分青年人初为人之父母,常将自身饮食结构推己及人,让自己孩子多吃水果,殊不知小儿脏腑娇嫩,成形而尚未发育成熟,需要十分重视后天饮食调摄,而脾胃为后天之根本,因此,也应当十分重视饮食结构,不使脾胃受损,才能健康成长。就湿热体质的口腔溃疡患者,平时还应注意其他什么饮食禁忌?门诊上口腔溃疡患者大部分为湿热体质,导师李发枝教授对此类患者除了常规运用药物治疗以外,还十分强调饮食宜忌,每每特意要向患者交代,忌食辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、饮料等食物。其他日常注意1.保持口腔卫生:溃疡期间可用加盐凉白开水或药物漱口液,减少口腔细菌,防止因食物残渣而加重继发感染。2.作息规律:切忌过度劳累、生活作息不规律。3.保持好心情:工作压力大,情绪不佳4.饮食注意:为减少 食物对局部的刺激,应少食辣椒、葱蒜、各种腌制品、各种烟熏油炸食品、各种炒果等,如咸菜、腌制品、炒花生、炒瓜子、烟熏鱼和炸鸡腿等。5.减少局部刺激:勿咬唇、咬颊、咬舌使口腔粘膜受伤。
世界上有一种痛叫口腔溃疡,火辣辣的痛。别看它不起眼,熬夜、生活紧张、精神压力大、偏嗜辛辣煎炸、涮火锅……反正只要你过于放纵自己,它就悄悄出现,疼起来简直分分钟怀疑人生,痛到不敢张嘴说话、吃饭,吃饭疼、喝水疼、刷牙疼,微笑、讲话、咽口水都变成折磨。 不禁会有患者问:“苍天啊,为何口腔溃疡总是找上我?”河南省中医院中医内科专家张佩江教授为您解疑答惑,请您务必收好。近日张教授门诊上有一位56岁的刘先生前来复诊,很是开心,虽然以往口腔溃疡反复发作30余年,但近来经张教授中药悉心调理后明显好转。刘先生凭借多年自诊自治经验,诉说曾经间断“清热祛火”而服用过清热解毒口服液、三黄片、牛黄解毒片、黄连上清片、双黄连口服液等等中成药物的经过,初始也曾见效,但并不能根除,仍会反复发作。经年日久,他开始觉得奇怪,不仅疗效越来越差,竟然还出现新的问题,逐渐出现间断低热、咽痛、反复咳嗽、腰膝关节疼痛等症,也影响到讲话、饮食、排便及睡眠等日常生活。张教授说,刘先生的口腔溃疡不是单纯的复发性口腔溃疡,此类患者以上症状常常在未发病之前间断出现,长期反复出现,一般无特殊不适,但发病之后,往往缠绵日久,难以速愈,调理“湿热”体质是关键因素。张教授在诊治口腔溃疡患者时,常询问其父母、子女是否亦有口腔溃疡病史,缘于本病与遗传密不可分,若父母一方或双方患有这个疾病,子女就更容易患病。张教授说此为“湿热”体质先天遗传,往往导致对某些致病因子或疾病有易感性。所以治疗单纯以“清热祛火”疗效不佳。张教授强调整体观念,并擅长从个人体质进行辨治,用药简单,医嘱独到,最终取得了可靠的疗效。张教授解释说,当人们长期处于精神过度紧张、情绪波动、睡眠不足的情况下时,很容易出现植物神经功能失调,而此时口腔溃疡发病的机会往往比较高。一般人常认为是小问题,“上火”了,用点“清热祛火”药物就行了。其实不然,引起口腔溃疡的原因有很多,除上述生活因素外,还须根据其他临床症状及相关实验室检查等协助诊断,才能做出更准确的诊断。不能一见口腔溃疡或嗓子痛就断定是“上火”而盲目服用“清热祛火”等药物,中医讲究辨证论治、病症结合、对症下药。如果不是单纯的复发性口腔溃疡就需要引起注意了。口腔溃疡一般1周就会愈合,如果超过2周后仍未愈合,且溃疡多发,溃疡面积变大,一定要到医院就诊,它可能是某些严重的系统疾病所造成的。如复发性口腔溃疡可见于消化系统疾病、风湿免疫系统疾病、严重的系统性疾病等,如结肠炎、胃溃疡、白塞氏病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、口腔癌、舌癌等。张佩江教授师从全国名老中医药专家传承工作指导老师李发枝,系李发枝教授开门弟子、李发枝教授名医传承工作室团队主要成员之一,跟师学习十余年,熟读经典,深得李老真传。尤其擅用经方治疗各种溃疡疾病,不明原因的低热,过敏性鼻炎、日久咳嗽、变异性咳嗽等呼吸系疾病;慢性胃炎、胆囊炎、泄泻等肝胆脾胃病;痤疮、顽固性口腔溃疡、白塞氏病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、失眠等内科杂病;月经不调、妇科炎症、痛经、乳腺增生、更年期综合征等疾病。用药简单,疗效可靠,独到的医嘱,细心的与患者沟通,体质辨识更是独到。门诊时间:周五上午于河南省中医院周五上午内科27诊室,河南省郑州市东风路6号;周六上午于河南中医学院第三附属医院国医堂708室,河南省郑州市金水路与东明路63号。
作者陆万科 上完张佩江教授《跟名老中医李发枝做临床》任意选修课后,有幸跟着张老师门诊抄方,收获很大。使我对方证辩证有了感性的认识,加深了理解。不仅如此,张老师诊疗过程中对待患者一视同仁的亲和态度,在保证疗效的前提下尽可能为患者节省开支,体现了医者风范,对我影响深刻。遇到一例用御寒汤加减治疗过敏性鼻炎案例,特分享如下:【案】:李**,男,51岁,2017年5月8日初诊。主诉:鼻塞、流清涕六年,加重半个月;现病史:鼻塞用咽喉呼吸则干咳、少痰。大便正常,易自汗;舌质红,苔薄白,有齿痕,脉弦细处方:川羌6-1 白芷6-1 防风10-1 升麻6-1 黄芪10-6 苍术6-2 黄芩10-1 黄连3-1 党参10-1 陈皮6-1 清半夏6-2 冬花10-1 甘草3-3 五副 日一副,水冲服二诊:2017年5月13日,鼻塞愈,偶有咳漱;另酒后腹泻上方加葛根10-2 五味子10-1七副为了解效果,5月20日电话回访:患者称各种症状已消失,甚为高兴。【体会】御寒汤是张老师《跟名老中医李发枝做临床》选修课时重点讲授内容。当时张老师反复强调运用御寒汤的辨证要点为:鼻塞、易自汗、流清涕。该患者症状与辨证要点相符,故效如桴鼓。尤其是二诊时患者自述酒后腹泻,乃湿热滞留肠胃所致,张老师灵活变通,用葛根20克而收效,其实已有御寒汤与葛根芩连汤合方之意。
首诊:2022年6月25日,以便秘10年就诊;病史:患者10年前开始便秘,3-4天行一次,平时靠服泻下药(不详);本人无口疮病史,其女有口腔溃疡史。刻诊:便秘,3-4日行一次,伴晨起流清涕、打喷嚏,睡醒后腰酸背疼、活动后减轻一年。舌淡红、苔薄白,脉浮弦,。 病机:脾虚湿阻 方:甘草泻心汤加味清半夏20g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g瓜蒌15g 杏仁10g桂枝12g当归20g甘草20g 大枣5枚为引 (疫情期间)15剂二诊:2022年7月7日(疫情期间,电话询问),服上方11剂,仍便秘不减、2-3天行一次;自觉疲劳乏力,流清涕,打喷嚏,舌淡红、苔薄白。病机:阳结方:桂枝汤加味桂枝15g白芍20g炙甘草10g陈皮6g炒枳实6g茯苓20g 生姜3片,大枣5枚为引 7剂三诊:2022年7月17日(疫情期间,电话询问)服上方症大减,大便日行一次,流清涕好转,再取上方7剂。 【体会】这是《伤寒论》阳结的典型医案。首诊过度重视其女儿有口疮病史,而以脾虚湿组为病机给予甘草泻心加味而不效。二诊恰逢刘喜明老师讲《伤寒论平脉辨证》,使我治疗便秘思路顿开。张仲景在辨证第一中第2条就有“脉浮而数,能食,不大便者”之“阳结”与“脉沉而迟,不能食,大便反硬”之“阴结”之说法,并在第148条提出是“阳微结”,由于津液内竭而致大便硬结:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,若不了了者,得屎而解。”因此,我们学习《伤寒论》还需要再下真功夫。
基本资料:陈某某,女,42岁,2022年5月16日以口腔溃疡1年余就诊;主 诉:口腔溃疡疼痛、灼热1年余既往史:1.平素有复发性口腔溃疡;2.2021年10月因甲状腺乳头状癌在河南省肿瘤医院行甲状腺切除术,现规律口服优甲乐;家族史:其子、其兄有口腔溃疡史,父母无;现病史:现右下唇、左上唇各有1.5×1.5大小溃疡1年余、腭舌弓内侧有一溃疡,晨起后唇部溃疡痛甚;自诉口腔溃疡的发生与月经周期有关,具体表现为:先发口腔溃疡,而后经至;末次月经2022年5月13日来潮,月经量少,周期正常,色黑;大便正常,小便黄甚;脉沉细,舌下青筋暴露; 中医诊断:口疮证 型:脾虚湿阻病 机:湿热蕴脾治 则:清热燥湿健脾处 方:甘草泻心汤加减清半夏30g 黄芩10g 黄连3g 干 姜12g 人 参15g 甘草20g 升麻20g 制附子10g 白 术30g 大枣5枚 7剂,水煎服,日一剂,早晚温服 随诊:2022年5月18日患者反映服上方两天效果明显,溃疡颜色明显变淡,疼痛明显减轻。 二诊:2022年5月23日脉弦细,舌体瘦,舌红2022年5月21日食香菇焖鸡后,溃疡疼痛加重;矢气多,内痔复发。处方:甘草泻心汤加黄芪赤风汤加减清半夏30g 黄芩10g 黄连3g 干 姜12g 党 参15g 甘草20g 升麻20g 肉 桂6g 白 术30g 大枣5枚 黄芪30g 赤 芍12g 防 风10g 7剂,水煎服,日一剂,早晚温服 案析:患者首诊时口腔溃疡疼痛、灼热,且小便黄甚,据此可知此患者是因为湿热蕴脾,湿热循经上蒸,发为口腔溃疡;又因湿热循经下注,所以小便黄甚,且其口腔溃疡的发生与月经周期有关,这是由于经前气血瘀滞,郁而化热,上炎口腔引发了口腔溃疡。而经血来临后热随血下,故口腔溃疡好转。又考虑到患者有复发性口腔溃疡病史及家族史,可知其素体脾虚,故用甘草泻心汤加减治疗。方中甘草生用清热解毒;黄连、黄芩苦寒,清热化湿解毒;清半夏辛温之性稍弱,但燥湿之力较强;干姜辛温燥湿;人参、大枣、甘草扶正和胃,合奏清热除湿,扶正解毒之功。又因患者脉沉细,故加制附子、白术以加强健脾燥湿之力。升麻可清热解毒、发表透疹、升阳举陷,能促进溃疡疮口的愈合。两天后随诊,患者反映服药效果明显。但5月21日因其饮食失宜导致溃疡疼痛加重,且出现矢气多,内痔复发等不适症状,故来诊治。可知现为湿热壅滞兼有脾虚,遂调整前方,用党参易考虑患者经济负担,肉桂易制附子以引火归元,加用黄芪、赤芍、防风(黄芪赤风汤)使周身之气通而不瘀,血活而不瘀,从而达到健脾祛湿之功。张教授告诫弟子切不可一见热象,便用苦寒泻火之剂,以致耗气伤阴或伤败脾胃,故选用甘草泻心汤清热燥湿解决根本问题,辨证清晰,主次矛盾解析到位,用方精准,效如桴鼓。
刘某某,女,37岁2021.5.7初诊,右耳前红肿热痛1天,眼干涩,舌燥口渴,纳可,眠一般,大便日1解,质可,小便黄,月经正常,舌红苔黄,脉浮数有力。给予:炒牛蒡子12g黄芩12g黄连3甘草10桔梗10g板蓝根20g马勃6g(另包)连翘30g玄参12g升麻6g柴胡15g陈皮6g僵蚕10g薄荷6g(后下)三付水煎服。5.10复诊,症减,肿胀消失,眼干涩缓解,疼痛减轻,不触碰时无疼痛感,触碰时疼痛并向周围放射,咽喉不利,查体:咽后壁有芝麻大小白色黏膜斑,舌淡,脉弦细。上方加生白术30g续服4付。5.14日复诊,右耳下疼痛愈,咽喉不利大减,查体:咽后壁黏膜斑基本消失,舌淡红,苔薄白,脉缓有力。通过对该患者症状进行综合分析,张教授认为患者为头面热毒症,很大可能是痄腮病,相当于西医的流行性腮腺炎,遂方选普济消毒饮,此方为张教授内科门诊上常用方之一,张教授认为,凡是病位在胸部以上的热毒症都可以考虑使用此方,且往往能取得较好的疗效普济消毒饮,出自《东垣试效方》;【主治】大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔黄,脉浮数有力。本方主治大头瘟(原书称大头天行),乃感受风热疫毒之邪,壅于上焦,发于头面所致。风热疫毒袭表,卫阳被郁,则恶寒发热;头为诸阳之会,疫毒上攻,则头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利;舌红苔黄,脉浮数有力为热毒炽盛之象。疫毒宜清解,风热宜疏散,病位在上宜因势利导。故治宜解毒散邪兼施而以清热解毒为主。方中重用黄连、黄芩清泄上焦热毒,且用酒炒,使其性升,以增清上之功,为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面、肌表风热,为臣药。玄参、马勃、板蓝根清热解毒,玄参养阴以防伤阴;桔梗、甘草清利咽喉;陈皮理气,疏散壅滞,以散邪消肿,共为佐药。升麻、柴胡疏散风热,引诸药上达头面,寓“火郁发之”之意,共为使药。方中芩、连得升、柴之引,可上行清头面热;升、柴有芩、连之苦降,则不至于发散太过。如此配伍,有升有降,有清有散,相反相成,既清热解毒,又疏散风热。【临床运用】1.用方要点:本方为治大头瘟的常用方。临床以恶寒发热,头面红肿焮痛,舌红苔白兼黄,脉浮数为辨证要点。2.现代运用:本方常用于治疗颜面丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃体炎、头面部蜂窝织炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热毒邪为患者。